首期“臨沂?！崩碣r數據公布 還有10天截止 請抓緊投保

8月31日上午，2022年“臨沂?！表椖窟\行情況通報會在人保財險臨沂分公司召開。臨沂市醫療保障局黨組成員、副局長王世開，臨沂銀保監分局人身保險監管科科長唐克成，臨沂市保險行業協會會長、人保財險山東省分司總會計師兼臨沂分公司黨委書記、總經理楊林海，臨沂市財金大數據有限公司黨支部書記、董事長孫文政，思派健康副總經理兼政府事業部總經理楊應麒，人保財險臨沂分公司副總經理馬磊，臨沂市財金大數據有限公司副總經理辛雪梅等相關領導出席。

通報會上，王世開介紹了“臨沂?！被厩闆r和最新投保情況?！芭R沂?！笔桥R沂市定制型商業醫療保險，是臨沂市基本醫療保險制度的有益補充，是多層次醫療保障體系的重要組成部分。由臨沂市醫療保障局、臨沂銀保監分局指導監督，多家保險公司共同承保，是臨沂人自己的惠民保！旨在緩解高額醫療費用支出帶給個人及家庭的巨大經濟壓力，并向投保人提供多種健康服務，造福臨沂人民。

“臨沂?！碑a品最大的特點是，不限年齡、不限戶籍、不限職業、不限健康狀況，投保價格僅為69元、全省最低且遠低于傳統商業保險，并與基本醫保制度緊密銜接形成保障合力，實現與基本醫保結算一站式理賠服務。其重點保障范圍是基本醫保報銷后、保險責任規定內的超過免賠額以上的住院及門診慢特病個人負擔費用，能較好解決傳統商保限制年齡和健康狀況等所造成的覆蓋面和受益面偏低、賠付程序繁瑣、賠付率不高等問題，真正實現進一步減輕參保群眾特別是重特大疾病患者發生的高額醫療費用負擔的補充保障作用，增強家庭抵御醫療支出風險能力。

截至2022年8月30日，2022年度“臨沂?！笨偼侗Ｈ藬狄淹黄?09.6萬人。

——2022年“臨沂?！崩碣r方案更加惠民

2022年度“臨沂?！眱灮瘜嵤┓桨?，在產品設計、銷售推廣、承保運營、理賠服務、總賠付率等方面做了進一步調整優化，一是增加到四部分保險責任，住院醫保政策范圍內和范圍外的費用都可賠付。二是繼續降低免賠額，取消既往癥賠付比例限制，促進政策公平普惠。三是支持本地醫藥企業創新發展。特定高額藥品由30種增加到37種；創新藥改良型新藥首仿藥由15種增加到22種，率先將我市五家藥企生產的17種非國家醫保目錄藥品（如羅欣藥業生產的國家1類創新藥替戈拉生片）納入“臨沂?！辟r付范圍；罕見病藥品由6種增加到12種。

——“80后”和“60后”成為投保主力軍

從投保年齡上看，“80后”和“60后”成為“臨沂?！蓖侗Ｖ髁?，投保占比達37.4%；年齡最小的投保人是剛出生3天的小男嬰，年齡最大的投保人是一位113歲的老奶奶；從性別占比看，男性投保人占比47.19%，女性投保人則占到了52.81%；有近70%的臨沂投保人為家人投保。

——“一站式”理賠服務即將上線 理賠更便捷

拿著一堆住院資料和醫療票據往返于醫院和保險公司之間，著實讓人費心又費力。針對不少市民擔心的“理賠難”、“理賠慢”等跑腿墊資問題，“臨沂?！币矊⑼ㄟ^醫保內“一站式”理賠來提升理賠便捷性和體驗感。

“臨沂?！表椖拷M表示，基于“臨沂?！贬t保內保障與大病醫療保險制度緊密銜接，為了更好的體現產品普惠便捷的特點，給群眾更強的獲得感，提高理賠時效，提升服務滿意度，在理賠過程中，涉及醫保內醫療費用保障的賠案，將采用醫保大病醫療保險賠付信息統一同步至保險公司作為理賠依據的方式，進一步簡化理賠流程，實現一站式結算。

此外，對于醫保外責任，投保人在出院后關注“臨沂?！蔽⑿殴娞?，線上提交理賠材料，保險公司在收到線上材料審核無誤后完成賠付。

“臨沂?！贬t保個賬支付功能的開通，以及醫保內費用一站式結算功能的推出，增加了產品支付途徑，實現職工醫保個人賬戶資金為家庭成員共濟繳費投保，同時有效推進了信息共享，實現了讓信息多跑路讓百姓少跑腿，進一步體現了臨沂普惠性商業健康保險的首善標準。

——首期“臨沂?！弊钚吕碣r數據公布

通報會公布了2021年度“臨沂?！弊钚吕碣r數據。截至8月29日，首期“臨沂?！币汛_定賠付26859人次，累計賠付金額8706.56萬元，總賠付率為83%。

其中最大賠付金額27.6萬元，10萬元以上的有16人，5-10萬元的有87人，1-5萬元的有1846人。

——提醒臨沂醫保參保人  沒有投保的近期抓緊辦理繳費

即日起到2022年09月10日，只要是臨沂醫保在保狀態的參保人均可關注官方指定投保平臺“臨沂?！蔽⑿殴娞?，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄“投保入口”，即可線上辦理投保。

臨沂市職工醫保參保人員不但可使用個人醫保賬戶余額直接繳納保費，還可以用自己的個賬余額為父母、子女、配偶等直系親屬投保，進一步降低投保門檻，增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

【友情提示：基本醫保報銷后，保險責任規定內的、超過規定免賠額以上的住院及門診慢特病個人負擔費用，納入理賠范圍并按規定賠付比例賠付?！?/p>